# 慢性拉肚子可能不單純？狗狗烙賽超過三週，必須認識的慢性發炎性腸病

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Author: 朱想容
Published: not recorded
Updated: 2026-06-05
Medical review: not recorded
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狗狗反覆嘔吐、拉肚子、變瘦超過三週，可能是慢性發炎性腸病 CIE。本文講為什麼要先做飲食試驗而不是直接照胃鏡、為什麼不該亂吃抗生素、食物過敏原血檢為什麼沒用，以及蛋白質流失型最該警覺的血栓警訊。

## 先讀重點

1. 發炎性腸道疾病 IBD 被重新命名為 **慢性發炎性腸病 CIE**，定義：持續或反覆出現消化道症狀（嘔吐、拉肚子、體重下降）達 3 週以上，且排除寄生蟲、腫瘤、全身系統性疾病，病理切片證實黏膜有發炎浸潤的診斷。
1. 對於狀態穩定、沒有嚴重厭食的病犬，優先嘗試飲食試驗，而不是直接安排侵入性的內視鏡或腸道切片。
1. 嚴格飲食排除試驗可能漫長且需要重複試錯：嚴格 100% 單一飲食至少 2 週、若第一種配方沒效需要嘗試多達 3 種不同類型才能下結論。如果飲食有用，該飲食需持續餵食至少 12–14 週，特定腸病則需要終身服用。
1. 不建議盲目給予 Tylosin 或 Metronidazole 來治療未確診的慢性拉肚子，雖能快速改善症狀，但停藥後復發率極高，且會造成長期難以恢復的腸道菌叢失衡。
1. 蛋白質流失性腸病 PLE 病犬有超過一半有凝血問題，需積極考慮給予抗凝血藥物。
1. 內視鏡是評估發炎程度和排除淋巴腫瘤的工具，但無法預測患犬對於哪種治療有反應。

## 慢性發炎性腸病是怎麼一回事

想像狗狗的肚子內正在發生一場腸道內部的「慢性暴動」。跟特定細菌感染無關，而是腸道免疫細胞跟原本的菌叢處不來。

當狗狗持續或反覆出現嘔吐、拉肚子、體重下降超過 3 週，而獸醫師已經透過一層層的診斷排除寄生蟲、腫瘤、全身系統性疾病，且病理切片證實黏膜有發炎浸潤的診斷時，就會懷疑患有慢性發炎性腸病。

這是一種「排除性診斷」，需要經過寄生蟲的檢驗、X 光和超音波排除腸道腫瘤可能、抽血排除全身性問題都是必要的措施。下一步則透過驗血報告的血中白蛋白濃度作為分流。

## 慢性發炎性腸病的分型如何影響後續診斷與治療方向

### 臨床症狀穩定且無低白蛋白血症

- 食慾正常
- 體重減輕幅度小於 5%
- 血清白蛋白濃度正常

符合以上特徵的病犬，在進行內視鏡檢查前，應該先進行飲食治療試驗。

飲食試驗就是用一款特定飲食，同時做治療也做診斷。如果獸醫師沒有開藥物給你，但請你帶一包飼料回家，正是符合這份臨床指引的建議。

這個飲食排除試驗必須 100% 嚴格的攝取單一飲食，時間最少兩個禮拜。假使第一種處方飼料或飲食沒有效，並不代表飲食療法沒有用。臨床上我們至少需要嘗試三種不同類型的配方才能找到答案。

### 臨床症狀不穩定並且有低白蛋白血症（蛋白質流失性腸病）

- 嚴重營養不良：肌肉流失、腹水、水腫
- 低白蛋白血症
- 嚴重厭食

符合以上症狀的犬隻應該盡快進行完整的檢查，包含血檢、尿檢和影像檢查。

為了排除腸道淋巴瘤的可能性，如果評估麻醉風險可接受的狀況下，需要進行消化道內視鏡和腸道多個區塊的切片。

如果排除了其他的疾病，就應該開始積極的藥物治療和營養介入。

## 為什麼抗生素治療和食物過敏原篩檢不被建議？

除非是特定腸病，抗生素治療不建議使用在拉肚子的病患。

不會因為懷疑「腸胃炎」就給抗生素（順帶一提，很多人口中的「消炎藥」定義其實很混亂）。抗生素確實常常讓大便很快成形，看起來很有效，但指引講得很直接：對沒有確診的慢性拉肚子盲目給抗生素，停藥後復發率極高，而且會把腸道菌叢搞得長期失衡，等於是用未來的麻煩換眼前的安心。

那食物過敏原的血液篩檢呢？很多家長願意花好幾千元抽血，期待拿到一張「這些不能吃」的清單照著買飼料。可惜的是，目前沒有任何實證支持這類血清檢測在慢性腸病的診斷價值。真正能找出狗狗對什麼食物起反應的方法，只有前面講的那套：老老實實做飲食排除試驗。

## 不要只看大便，這幾件事比大便更重要

飲食和大便當然要顧，但有幾個飼主不了解但獸醫師卻在意的指標：

- **維生素 B12（鈷胺素）**：腸道發炎會讓 B12 吸收變差，這是會影響預後的隱形因子。麻煩的是，就算抽血數值「落在正常範圍的低標」，細胞裡其實可能已經缺到不行，需要額外口服或注射補充，腸道細胞才有能量修復。
- **脊椎兩側和大腿的肌肉量**：很多人只盯著體重數字，但肌肉流失跟血中白蛋白流失是連動的，尤其在蛋白質流失型，肌肉一路掉是預後變差的警訊。在家可以每週用雙手摸摸狗狗的脊椎兩側、大腿內側，感覺一下是不是越來越扁。
- **離子鈣、鎂與維生素 D**：嚴重個案（特別是蛋白質流失型）可能合併這些一起流失，是容易被忽略的預後警訊，值得回診時請獸醫師留意。

## 蛋白質流失型 PLE：最該提高警覺的一種

如果狗狗屬於蛋白質流失性腸病 PLE，需要特別注意「血栓」的問題。

因為腸道把抗凝血的蛋白也一起漏掉了，超過一半（文獻甚至寫了 63%–100% 這樣的高機率）的 PLE 病犬血液處在「太容易凝固」的狀態，最怕的就是突然形成血栓、塞住肺部血管。指引因此建議這類狗狗積極考慮抗凝血藥物，目的是擋掉一個可能致命的併發症，並非過度醫療。

所以居家照顧 PLE 的狗狗，除了顧大便和體重，更要盯著呼吸。

## 在家可以做什麼、什麼時候進快就診

**可以在家做與觀察的：**

- 每天記錄大便形狀與次數、固定頻率秤體重。
- 每週用手摸脊椎兩側、大腿內側的肌肉量，看是不是在變薄。
- 嚴格執行飲食試驗。這段期間除了那一款飼料和白開水，任何一塊肉屑、零食、保健品、潔牙骨都不能碰，一小口就可能讓兩週的努力歸零。

**出現這些就別等門診，直接送急診：**

- 突然呼吸急促、喘、舌頭或牙齦發紫發白（高度懷疑血栓、肺栓塞）。
- 肚子突然脹大（腹水），或四肢、臉部明顯浮腫（嚴重低白蛋白）。
- 解出黑色柏油便、大便帶大量鮮血，或吐出像咖啡渣的褐色液體（消化道嚴重出血）。
- 完全不吃超過 24–48 小時，而且精神極度萎靡、發抖、拱背。

## 如果只能告訴飼主一段話

慢性腸病的治療，是一場至少兩星期起跳的飲食排除馬拉松。在還沒做到「100% 杜絕任何零食、副食品，並認真試過幾種不同配方」之前，先別急著放棄飲食、跳去吃抗生素或類固醇。

把大便、體重、肌肉量記好，剩下的交給你和獸醫師一起慢慢調整。

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本文依據 ACVIM 2025 年發表之犬慢性發炎性腸病 CIE 診斷與治療共識指引整理。

> Heilmann RM, Jergens AE, Kathrani A, et al. ACVIM-endorsed statement: consensus statement and systematic review on guidelines for the diagnosis and treatment of chronic inflammatory enteropathy in dogs. *J Vet Intern Med*. 2026;40(1). DOI: 10.1093/jvimsj/aalaf017.